La resistencia bacteriana no determina cambios en la terapéutica empírica inicial de las infecciones del tracto respiratorio / Bacterial resistance does not determine any changes in the initial empirical therapy of respiratory tract infections

Introducción: La resistencia a los antibióticos (ATB) en los patógenos respiratorios, Streptococcus pyogenes: (S.py), Streptococcus pneumoniae (S.pn), Haemophilus spp (H.sp) y Moraxella catarrhalis (M.c), viene incrementándose en la ultima década sobre todo en los países desarrollados, paralelamente a su uso. Nuestro grupo de vigilancia viene estudiando este fenómeno desde 1992, y encontramos una tasa de resistencia baja hasta 1998. Objetivos: Determinar el estado actual de la resistencia de dichos patógenos en población adulta. Material y métodos: Entre mar-99-may-00 se estudiaron 823 cepas aisladas de infecciones agudas comunitarias del tracto respiratorio: 1)Superior: faringitis: 314 cepas de S.py reclutadas en pacientes entre 4 y 30 años (X=11); 2) inferior: 509 cepas *S.pn: 314 discriminados en 96 de NAC (15 de hemocultivos); 45 de EABC; 173 de Bronquitis aguda purulenta persistente (mayor de 1 semana). *Las especies de Haemophilus (Influenzae y spp) fueron 123; 78 de EABC, 5 de NAC y 40 de Bronquitis aguda purulenta persistente (35 correspondieron a pacientes mayores de 50 años). *M.c: 72 cepas: 2 aisladas de NAC; y 70 de EABC. La cepas aisladas del TRI pertenecieron a pacientes adultos con edades comprendidas entre 20 y 95 años (X=55). La identificación y sensibilidad se realizó siguiendo normas internacionales (Asociación Americana de Microbiología; AMA). Para S.pn se utilizó la difusión en disco de Oxacilina (1mcg); a las cepas con halos menores de 20mms se realizó estudio de la Concentración Inhibitoria Mínima (CIM) por E-Test para penicilina G (PG), Ceftriaxona (CRO), Macrólidos (Ms) y Quinolonas (QF). En H.i y M.c se investigó la presencia de Betalactamasas (BL) mediante discos de Nitrocefina. Resultados: 1) S.py fue sensible a PG y Aminopenicilinas con CIM inferiores a 0.032 mg/l. 3 cepas (0.8 por ciento) fueron resistentes a M y Azalidos (Az) con fenotipo M: sensible a Clindamicina. 2) H.i y H sp. El 12 por ciento fueron BL(+) mayoritariamente en pacientes de mas de 60 años y el 2 por ciento resistentes Ms y Az. Todas fueron sensibles a las QF: Levofloxacina y Ciprofloxacina. 3) M.c 93 por ciento de cepas BL(+) sin resistencia a AZ ni QF. PGRI: Resistencia Intermedia a Penicilina CIM entre 0,1 y 1 mg/l; PGRA: Resistencia Absoluta a Penicilina CIM> 2mg/l; Puntos de corte validos en el año 2000...

Neumopatías agudas comunitarias: relevamiento etiológico Julio 96 - setiembre 97 / Community acquired acute pneumopathies: etiological survey July 96 - September 97

Con el objetivo de determinar tendencias en la etiología de las neumonías agudas comunitarias, así como la sensibilidad de las cepas bacterianas halladas, se llevó a cabo en la región centro-sur del país, durante 15 meses, un estudio multicéntrico y prospectivo, durante el cual ingresaron a protocolo 109 pacientes provenientes de áreas urbanas y rurales. En todos se realizó estudio bacteriológico de expectoración y análisis serológico para Chlamidia pn y Mycoplasma pn., así como hemocultivos en aquellos pacientes con criterios de severidad y estudio de líquido pleural en quienes lo presentaron. En 52 casos se hizo diagnóstico (de certeza o presuntivo). En el grupo de bacterias, el Streptococo pn fue prácticamente el único germen encontrado (23 casos), con una leve tendencia al incremento del número de casos en relación a la comorbilidad y severidad; no se hallaron cepas resistentes a la penicilina. Hubo 25 casos de M pn y 12 de C pn, que predominaron en los pacientes con menos severidad y morbilidad agregada. En el 20 por ciento de los casos hubo asociaciones de gérmenes. No se observó correlación con la forma clínica de presentación, con el área geográfica ni con las estaciones del año

Consenso Latinoamericano sobre infecciones en bronquitis crónica / Latin American consensus on infections in chronic bronchitis

Dos tercios de las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica (EABC) se asocian con infección bacteriana y se caracterizan por recrudecimiento súbito de la tos, disnea y aumento en el volumen y el aspecto purulento del esputo. Las infecciones bacterianas crónicas o recurrentes, inician y perpetúan un círculo vicioso de daño a las vías aéreas, que se produce mediante la estimulación persistente de la cascada inflamatoria por los productos bacterianos. De los microorganismos causales, el más común es H. influenzae. Otros patógenos frecuentes incluyen M. catarrhalis, la mayoría resistentes a aminopenicilinas y S. Pneumoniae, el cual ha incrementado recientemente a su resistencia a penicilinas y macrólidos a nivel orbital. Si bien algunos estudios recientes han demostrado de manera clara el beneficio del tratamiento antibiótico de los EABC, existen ciertas dudas relacionadas con la manera de clasificar la enfermedad y con los criterios utilizados para la inclusión y exclusión de los pacientes, que permitan esclarecer de manera definitiva el beneficio del antimicrobiano en cada uno de los grupos en los que se ha clasificado su severidad. Con el fin de lograr un consenso sobre algunas de estas variables y establecer lineamientos racionales que permitan abordar el tratamiento de estos pacientes, se reunieron recientemente (noviembre del 96 y marzo del 97) un grupo de destacados expertos latinoamericanos en infectología y neumología. El consenso identificó una serie de factores de riesgo que permitieron diseñar una clasificación de EABC que establece cuatro grados de severidad; estos a su vez están relacionados con un grupo específico de microorganismos que varían con las circunstancias y desde luego en la sensibilidad a los antibióticos. Asimismo el grupo de expertos estableció que la resistencia de los gérmenes que comúnmente afectan a estos enfermos (H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis) requieren de antimicrobianos que sean activos contra más del 90 por ciento de las cepas causantes. Como lineamientos prácticos terapéuticos, se sugirió que la traqueobronquitis aguda (clase I) no requiere en general de antibióticos; que la amoxicilina permanece como el tratamiento de elección para las exacerbaciones leves (clase II), mientras que para la bronquitis crónica complicada (clase III), algunas fluoroquinolonas (p.ej.: ciprofloxacina), los nuevos macrólidos, combinaciones con inhibidores de betalactamasa o cefalosporina orales de 3º generación...

Resistencia a los antibioticos de patógenos bacterianos aislados de infecciones sistémicas : estudio cooperativo / Resistance to antibiotics of bacterian pathogens isolated from sistemic infections

La emergencia bacteriana a diferentes antibióticos constituye un problema alarmante. En la situación actual, para un adecuado tratamiento de pacientes con infecciones severas, es vital la correcta identificación del patógeno y el estudio de su patrón de sensibilidad. Con ese objetivo, se ralizó una experiencia piloto en la que participaron los laboratorios de bacteriología clínica de tres hospitales-centinela, en colaboración con el Departamento de laboratorios de Salud Pública (DLSP). Los laboratorios de cada hospital registraron todas las cepas invasivas aisladas de pacientes internados entre octubre de 1996 y abril de 1997, y las refirieron al DLSP conjuntamente con datos básicos del paciente y de la bacteria. En el DLSP se confirmó o completó la identificación y la susceptibilidad de los agentes. Se estudiaron 299 cepas invasivas, pertenecientes a 29 géneros/especies diferentes, de las cuales 54 por ciento provenían de infeccions intrahospitalarias. Los bacilos Gram negativos predominaron: E. coli (29); Acinetobacter sp. (25), K. pneumoniae (21), E. cloacae (11), S. marcescens (11), P aeruginosa (10) y K.oxytoca (6). Prácticamente todos los patrones de resistencia descritos en la literatura para estas especies, fueron registrados en esos aislamientos. El monitoreo efectuado demostró la factibilidad de coordinar acciones de vigilancia de la resistencia a antibióticos, así como la conveniencia de lograr conjuntos de datos referidos al tema. Permitió confirmar la disminución de la susceptibilidad de N. meningitidis a la penicilina (50 por ciento), y ratificar la preeminencia intrahospitalaria de las bacterias Gram positivas. S aureus fue frecuente (n=67), con 27 por ciento de cepas resistentes a la meticilina y la mayoría de éstas sólo sensibles a vancomicina. S. pneumoniae (n=50) fue el patógeno comunitario dominante, con 26 por ciento de resistencia a la penicilina, especialmente en cepas de niños. No se detectaron Enterococcus ni S. aureus resistentes a vancomicina. El riesgo de la aparición de esa resistencia, sumado a la progresión de la resistencia de diferentes agentes a diversos fármacos, constituye un elemento decisivo para implementar y mantener un sistema nacional de monitoreo que permita registrar tendencias de los patrones de sensibilidad y que alerte precozmente respecto a cambios drásticos en el espectro de susceptibilidad en diferentes especies bacterianas

Amoxicilina-Sulbactam en el tratamiento de las infecciones respiratorias agudas bacterianas altas y bajas del adulto adquiridas en la comunidad / Use of Amoxicillin-Sulbactam in treatment of adults acute community acquired bacterial upper and lower respiratory infections

Introducción: Las infecciones respiratorias constituyen el principal motivo de consulta de la asistencia primaria en salud. El tratamiento de las infecciones respiratorias bacterianas altas y bajas adquiridas en la comunidad mediante antibióticos ha recibido en nuestro medio atención por diferentes investigadores. Objetivos: 1) Analizar la incidencia de bacterias patógenas del aparato respiratorio "clásicas y atípicas", a través de técnicas microbiológicas por cultivo y por serología; 2) Analizar la eficacia clínica y la seguridad terapéutica de Amoxicilina-Sulbactam por vía oral en pacientes adultos ambulatorios en una policlínica de Asistencia Primaria suburbana. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo, abierto, no comparativo de 13 meses de duración (08/96-09/97) sobre 134 pacientes adultos portadores de infecciones agudas bacterianas altas y bajas del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad en base a datos clínicos, radiológicos y microbiológicos (cultivos y serología): faringitis aguda (FA) 46; sinusitis maxilar aguda(SMA) 18; bronquitis aguda (BA) 29; empuje agudo de bronquitis crónico (EABC) 20 y neumonía aguda comunitaria (NAC) 21. Se realizaron sistemáticamente estudios serológicos para investigación de Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae en 95/134, no investigándose virus. El tratamiento antimicrobiano fue Amoxicilina 250 mg + Sulbactam 250 mg en 2 dosis diarias en FA, BA y EABC por 7 días, 3 dosis diarias en SMA y NAC por 10 días. Resultados: Se logró diagnóstico microbiológico (cultivo + serología) en el 39,4 por ciento de la muestra, detectándose un bajo porcentaje de bacterias de cultivo (22 por ciento) así como una alta incidencia de atípicos (27 por ciento). Los microorganismos potencialmente causantes fueron: Strep. pn. 9; Strep. G. A 8, Klebs pn. 4. Hemoph. inf. 1, predominando el Strep. G A en FA y el Step. pn. en infecciones respiratorias bajas (IRB). La serología mostró positividad para Myc. pn. 15/95 (15 por ciento) y Chlam. pn. 11/95 (11 por ciento). Se asociaron cultivos positivos y serología positiva en 7 pacientes (7 por ciento). En relación a la eficacia del antibiótico, 126 pacientes curaron (94 por ciento), 5 mejoraron (4 por ciento) y hubo 3 fracasos (3 por ciento). La droga mostró una buena tolerabilidad 119/134 (89 por ciento). La diarrea fue el evento adverso de mayor frecuencia (6 pacientes: 4,5 por ciento) seguida de prurito vulvar y anal (5 pacientes: 4 por ciento)...

Azitromicina en el tratamiento de uretritis agudas: primer estudio multicéntrico nacional de eficacia clínico-microbiológica / Azythromycin in the treatment of acute urethritis: first national multicentric study of clinico-microbiologic effectiveness

Objetivos: evaluar la actividad de los antibióticos recomendados contra N. gonorrhoeae; concomitantemente realizar un estudio de eficacia clínico microbiológica y seguridad con azitromicina (monodosis 1 g) en el tratamiento de uretritis aguda no complicada en hombres con diagnóstico etiológico conocido. Material y método: fueron estudiadas 46 cepas de N. gonorrhoeae aisladas de pacientes sin tratamiento previo durante el período de setiembre de 1994 a julio de 1995. Además se estudiaron 48 pacientes hombres que consultaron en policlínicas del Hospital Policial y Laboratorio Montevideo con uretritis. Se investigaron C. trachomatis; U. urealyticum y N. gonorrhoeae con valoración de su concentración inhibitoria mínima (CIM) para los distintos antibióticos. Los pacientes fueron evaluados clínico-microbiologicamente a los 7, 15, 21 y 28 días del inicio del antibiótico. Resultados: en las 46 cepas, 25 fueron N. gonorroheae de penicilina sensibles (PEN sensibles).Para azitromicina la CIM 90 fue de 0,25 mg/l, para eritromicina la CIM 90 fue de 1 mg/l y para tetracilina la CIM 90 fue de 1,5 mg/l;no se encontró determinante de resistencia para ciprofloxacina, ceftriaxona, cefixime y espectinomicina. De los 48 pacientes, 40 fueron incluidos en el análisis de eficacia. Las etiologías fueron: N. gonorrhoeae en 17 con CIM 90 de 0,38 mg/l para azitromicina; C. trachomatis en 16, N. gonorrhoeae más C. trachomatis en 5 y U. urealyticum en 2. En el primer control se encontró erradicación microbiológica y cura clínica en 40/40 de los pacientes. La azitromicina fue bien tolerada; sólo tres pacientes presentaron efectos colaterales leves. Conclusiones: N. gonorrhoeae presentó CIM baja para azitromicina no existiendo determinantes de resistencias para ésta. La dosis de 1 g, fue bien tolerada, efectiva y práctica para el tratamiento de uretritis gonocóccica y no gonocóccica

Estudio abierto, multicentrico, no comparativo, de eficacia clinica, bacteriologica y tolerancia de azitromicina en el tratamiento de pacientes con infeccion de las vias respiratorias inferiores / An open non-comparative study of the efficacy and tolerance of azithromycin in the treatment of patients with acute lower respiratory tract infections

Azitromicina es un azalido de reciente investigacion, cuyo espectro de accion antimicrobiano y su farmaco cinetica lo hace especialmente util en infecciones respiratorias de la comunidad. A los efectos de documentar esta aseveracion, se realizo un estudio clinico y tolerancia de azitromicina en el tratamiento de pacientos con infecciones del tracto respiratorio inferior. Se estudiaron 71 pacientes adultos en un periodo de 6 meses, la edad promedio: 49,6 años, 42 sexo masculino. Se realizaron estudios bacteriologicos en los 71 pacientes. Azitromicina se administro por via oral 500 mg/dia en una sola dosis, durante 3 dias. Las indicaciones fueron: Bronquitis Aguda (29 pac.), Empuje agudo de bronquitis Cronica (11 pac.),Neumonia (31 pac.). Los patogenos hallados fueron: Str. pneumoniae 14, H. Influenzae 9, M. catarrhalis 5, H. parainfluenzae 1, Klebsiella 1, mycoplasma pneumoniae 6, Chlamydia pneumoniae 13, asociacion de microorganismos en 9 casos. No se comprobo Legionella pneumophila, Coxielia burnetti, ni chlamydia psitacci. La respuesta clinica fue exitosa en 70 pacientes constatandose un solo fracaso en un Empuje agudo de bronquitis cronica sin agente identificado. Los efectos adversos fueron leves, no obligando a la suspension del tratamiento en ningun caso, incluyendo 4 digestivos altos, 1 digestivo bajo y 1 cutaneo. Azitromicina demostro ser un agente antimicrobiano efectivo en el tratamiento de las infecciones respiratorias bajas de la comunidad (98,6 por ciento), con efectos adversos leves en 6/71 pacientes (8,4 por ciento) que en ningun caso obligaron a la suspension del tratamiento. No se registraron abandonos del tratamiento

Neumonia aguda comunitaria del adulto: etiología, estado actual del tratamiento y prevención / Community adult acute pneumonia: etiology, current treatment and prevention

La neumopatía aguda comunitaria continúa siendo un tema de gran actualidad. Se comparan series internacionales con dos series realizadas entre los años 1990-1994 en las que se han identificado: Stretococcus pneumoniae como el agente causante del mayor número de neumonias (30 por ciento), pero se ha producido un incremento de los agentes atípicos, siendo la incidencia de Chlamydia pneumoniae de 40 por ciento (incluye un brote epidémico). Mycoplasma pneumoniae constituyó 8 por ciento de los hallazgos. Las opciones terapeúticas deben ser avaluadas en cada medio, considerando: aspectos clínicos, epidemiológicos, microorganismos predominantes y los patrones de resistencia de los mismos. En base a los hallazgos, se proponen esquemas terapéuticos, tomando en cuenta cinco situaciones tipo. Las estrategias de prevención están muy poco desarrolladas en el país, discutiéndose cuatro pilares básicos de las mismas: corrección de factores predisponentes, inmunización, quimioprofilaxis, e inmunoprofilaxis. Se hace especial hincapié en el uso de las vacunas antigripales y neumocócica. Las mismas están formalmente recomendadas en determinados grupos de riesgo, informándose sobre: indicaciones, efectos adversos, precauciones, revacunación y posibles contraindicaciones de las vacunas

Bacteriología biliar y sistémica en las colangitis agudas sépticas / Biliary and systemic bacteriology in acute septic cholangitis

Se efectuó un estudio prospectivo sobre 31 casos de "genuinas" colangitis agudas sépticas con la finalidad de establecer 1) frecuencia de bili y hemocultivos positivos para germenes aeróbicos y anaeróbicos; 2) bacterias presentes en los bili y hemocultivos; 3) establecer cual es la antibioticoterapia racional "según el foco" 4) determinar se existe una relación entre la mortalidad y la presencia de un gérmen o la asociación de ellos, la existencia de hemocultivos positivos, el número de sistemas fisiológicos mayores afectados o la etiología en causa o ambos. 100 por ciento de los bilicultivos y 54 por ciento de los hemocultivos fueron positivos. Los gérmenes predominantes fueron las bacterias aeróbicas Gram negativos. Anaeróbicos fueron constatados en 13,6 por ciento y Enterococo en 8,5 por ciento. No se debería renunciar a efectuar hemocultivos aún cuando los dos primeros fueran negativos. Es recomendable realizar los hemocultivos durante un "chucho de frío solemne" (bacteriemia). Una antibioticoterapia racional de inicio "según el foco" debería cubrir a las bacterias aeróbicas y anaeróbicas identificadas. No se demostró que un germen o una asociación de ellos, así como la presencia de hemocultivos positivos influyeran en la mortalidad. Sin embargo, el número de sistemas fisiológicos mayores afectados es un factor determinante en el pronóstico de las colangitis agudas sépticas, así como la etiología tumoral

Infecciones hospitalarias: estudio de prevalencia de infección hospitalaria y consumo de antimicrobianos en el Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay / Hospital infections: study of prevalence of hospital infections and antimicrobial consumption at the medical center of Sindicato Médico del Uruguay

Se presenta un estudio de prevalencia de infecciones hospitalarias (IH) y de consumo de antimicrobiano, realizado en los Sanatorios propios del Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay (CASMU). Se comenta el protocolo utilizado para el estudio y las definiciones operacionales adoptadas para llevarlo a la práctica. Se analiza una población de 299 pacientes internados, de los cuales 206 ingresaron sin infección, 93 con infección adquirida en la comunidad y 39 se encontraron dentro de los criterios de IH lo que equivale a un 13 por ciento. Se analizan las localizaciones más frecuentes de IH destacándose las infecciones urinarias, las infecciones de herida operatoria y las infecciones de piel, vinculadas al rasurado, preoperatorio en su mayoría. De 107 pacientes con intervención quirúrgica estudiados, el 7 por ciento presentó infección de la herida operatoria, que correspondió en todos los casos a cirugía sucia o contaminada. Se exponen los resultados de los exámenes microbiológicos efectuados, así como los procedimientos invasivos y los porcentajes de controlo bacteriológico. Se realizan algunas consideraciones sobre el promedio de días de estada en los pacientes infectados que es dos veces y media mayor que en los no infectados. Se discute la antibioticoterapia utilizada, el carácter y la adecuación de la misma